Rok szkolny 2025/2026

A. Adresat wniosku
Proszę o przyjęcie mnie

do klasy:

w drugiej kolejności do klasy:

B. Dane osobowe kandydata

Imię:

Nazwisko:

PESEL:

Nr telefonu:

E-mail:

Imiona rodziców:

C. Informacje dotyczące danych osobowych kandydata do szkoły i jego opiekunów prawnych
Podstawą prawną przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 pkt c) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób
fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE (zwanego dalej - RODO) oraz
Rozdział 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 roku Prawo oświatowe (Dz. U. 2018, poz. 996 z późn. zm.). Administratorem przetwarzanych danych jest Liceum Ogólnokształcące
im. rotmistrza Witolda Pileckiego w Sulechowie, ul. Licealna 10, 66-100 Sulechów, tel. kontaktowy: 68 3852619.
Dane osobowe kandydatów i ich opiekunów zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego przechowywane będą nie dłużej niż do końca okresu uczęszczania do Liceum. Dane
osobowe kandydatów nieprzyjętych do Liceum są przechowywane przez okres roku, chyba że na rozstrzygnięcie dyrektora Liceum została wniesiona skarga do sądu administracyjnego
i postępowanie nie zostało zakończone prawomocnym wyrokiem.
Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści danych osobowych, prawo ich sprostowania lub usunięcia. Ponadto przysługuje mi prawo ograniczenia przetwarzania w przypadkach
określonych w art. 18 RODO
D. Oświadczenia dotyczące treści wniosku
Oświadczam, iż wszystkie podane w niniejszym wniosku dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Przepisz tekst z obrazka:

Data ur.

Miejsce ur.

Miejsce zamieszkania

Miejscowość

Poczta

Ulica nr

Gmina

Kod poczt.

Województwo

Dane identyfikacyjne kontaktowe rodziców opiekunów prawnych

Ojciec opiekun prawny

Matka opiekun prawny

Imię nazwisko

Nr telefonu

Adres e-mail

Adres zamieszkania